医保局2021年重点工作计划样本

医保局2021年重点工作计划样本

　　（一）聚焦推进重点民生领域工作促发展

　　一是以市级申请集中为契机，逐步推进城乡融资和待遇水平的统一。根据x市局申办集中工作部署安排，政策待遇标准和业务经办标准将逐步统一到x市，对定点医疗机构医保网络进行改造。积极与财政部门对接，逐步提高城乡居民医疗保险筹资水平，力争在x年内达到与x市水平一致的筹资水平和待遇。

　　二是进一步深化医保支付方式改革。全面实施县医社医疗保险支付方式改革。按照统一部署为主，以按日床位付费、疾病付费、按人头付费、项目付费等付费方式为辅的多元复合的医疗保险支付体系。探索建立医保经办机构与医疗界平等协商谈判机制，合理确定并动态调整协调区医保基金总预算指标，逐步完善总承包考核规则，促进两医合作社区和医学界内。全额一次性结算分配机制。

　　三是打造医保“移动服务车”，将医保服务送下乡。针对偏远乡镇交通不便、村民刷卡购药困难等问题，在现有试点的基础上，我局将联合卫生健康局正式推出医保“流动服务车”服务部门。针对山区、半山区和边远地区，购买流动服务车×辆，提供定期医疗检查和药品代购服务。通过“服务车-健康中心-医保”的数据传输方式，将医保服务送到家门口，满足群众刷卡购买基本药物特别是慢病药物的需求。

　　四是跟踪推进药品集中采购。建立药品耗材集中采购常态化监督报告机制，不断完善“月报、年度考核”制度，并将结果纳入总承包考核制度，督促各公立医院配合完成约定采购分阶段量。对于非集中采购部分，推进药品采购会商长效机制，建立各公立医院药品采购情况定期监测机制和激励机制，增强医学界自主参与和参与的积极性。完善药品采购和选择机制，并将协商机制继续推广到医界内其他成员单位。

　　（二）以构建“四位一体”监管模式为目标，安全监管坚守底线

　　围绕构建全面监管、智能监控、信用管理、社会监督“四位一体”的资金监管新模式目标，采取有力措施，勇于改革创新。

　　一是深化信用体系试点工作。以定点零售药店试点为契机，进一步扩大信用体系建设试点主体，开展医保医生、定点医疗机构等信用体系建设，并逐步落地应用场景。充分发挥行业协会的特色和引导作用，协助医保部门签订信用承诺书、组建志愿者服务队伍。

　　二是加强资金监督管理。加强资金运行和监测预警能力，评估医保资金运行情况，促进资金安全稳定运行和精算平衡，编制季度、年度报告报送市局和地方政府，做好党委、政府参谋助理。持续严厉打击保险诈骗行为，依托“互联网+监管”平台，以“双随机、一公开”监管为切入点，继续实施医保基金监管三年行动计划，保障人民群众的救命钱。

　　三是提升资金审核能力。着力提升智慧监管能力，开展定点医疗机构人脸识别、数据分析等相关大数据应用。为医保资金运营、资金使用等分析提供工具支撑，打造智慧资金监管体系。将医疗服务价格目录整理印成册，减少两定点机构因目录调整混乱造成违规风险。完善统一后台“机器审核”规则并运用到审计业务中，推动其公开透明，促进两指定机构自律监管，同时探索协商机制，促进规范管理中医理疗​​等项目。

　　（三）以提升民生“三感”实效为使命，服务建设提能源增效率

　　一是提高管理能力，增强群众获得感。推进办理服务标准化，将日常办理服务与标准化建设紧密结合，统一流程和标准，推动窗口作风建设迈上新台阶。开展多层次医保业务和专业能力培训，通过定期业务培训狠抓业务规范和服务礼仪，通过定期测试巩固学习成果，提高服务质量。

　　二是拓展服务网络，增强群众“幸福感”。纵向延伸，围绕“县、镇、乡”三级结构，构建“x+x+xx”（x中心、x中心镇街道医保专户、xx镇街道综合窗口）服务网络，补村公司“欧e办”服务落地，确保服务下沉。横向协作，通过医医联动、医银合作，将更多的办理事项延伸到医院和合作银行，让公众“少走一趟、少走一扇门”。

　　三是优化“智慧”服务，提升人民群众“满意度”。深化“全流程线上运营”。按照“该做什么就做什么”的原则，逐步将办理的事项安排到网上，用数据代替群众。推动政务服务数字化转型，梳理各类贴近群众需求、适合自助办理的事项，打造“欧e办”便民服务终端。延伸实时刷卡短信提醒服务由公务员向职工医保参保人员承保。

　　（四）以推进廉洁医保建设为引领，队伍建设活力迸发

　　一是推进廉政建设，落实“一个岗位、两个责任”。党组书记是党风廉政建设第一责任人，全面从严治党主体责任已纳入年度目标。每季度定期召开专题会议，听取班子成员履职情况汇报，对党风廉政建设重大问题进行集体研究。 ，落实整改责任。

　　二是加大宣传力度，扩大覆盖面。围绕医保政策宣传“五个推进”，扎实推进养老院、学校、社区等重点领域宣传，增强参保群众对政策的了解。以“线上+线下”、“新媒体+纸媒体”为宣传方式，拓宽宣传渠道，提高宣传效果。以基金公示月为集中公示节点，提前谋划，用点对点引导，营造全社会自觉维护医保资金安全、自觉抵制诈骗、保险诈骗的良好氛围。

　　三是深化“三个服务”，争做“服务员”。转变工作方式，建立“医保专家”队伍，精准服务定点医疗机构，解决因政策不清、不明确而导致落实落实不力的问题。由事后“审核+监督”为主转向事前“培训+标准化”和事后“审核+监督”并重，扩大培训覆盖面，细化、完善、统一审核规则、沟通交流详细介绍审计规则和典型问题，使审计更加公开透明，让指定机构自我了解、自我规范。